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可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征

来源:http://www.qyjxsh.cn 作者:刘伯温高手6335,内部透密玄机四肖四码,刘伯温料精选资三肖料2018年 发表时间 : 2019-11-07 08:21 浏览 :

气滞血瘀证治法: 理气活血、化瘀通络。主方: 血府逐瘀汤( 《医林改错》) 合金铃子散( 《素问病机气宜保命集》) 加减,常用药:桃仁、红花、当归、川芎、白芍、丹参、郁金、王不留行、延胡索、川楝子、香附、柴胡、陈皮、枳壳、炙甘草等。加减: 热毒未尽者,选加栀子、连翘、板蓝根等; 疼痛重者,选加全蝎、乌梢蛇、蜈蚣等药搜风通络止痛,磁石、珍珠母等药潜阳熄风镇痛; 气虚体弱者,酌加黄芪、党参、鸡血藤等; 阴血虚者,酌加生地黄、玄参、麦冬等; 气阴两虚者,酌加太子参、麦冬、五味子等; 心烦失眠者,选加石决明、栀子、酸枣仁等; 肢体沉重麻木者,酌加独活、防风、路路通等; 便秘者,酌加瓜蒌仁、决明子等; 瘙痒者,酌加防风、蝉蜕、乌梢蛇等。3

诊断要点

其他疗法可酌情选用红外线照射、半导体激光、氦氖激光、红光、紫外线照射、微波和中频电疗等物理疗法。

分证论治

——源自中华中医药学会皮肤科分会,中医杂志 2015 年7 月第56 卷第13 期有删减

针灸疗法针灸治疗带状疱疹有效,临床应用广泛,可根据皮损及患者情况选择应用不同的针灸疗法,具体如下。发病初期,有红斑、水疱时可选择的针灸方法有: 刺络拔罐法、疱疹局部围刺法、华佗夹脊穴针刺法、梅花针疗法和火针疗法等。发病后期,无红斑、水疱时可选择的针灸方法有: 华佗夹脊穴针刺及电针法、梅花针疗法和火针疗法等。

热疮热疮多发于皮肤黏膜交界处,粟粒到绿豆大小的水疱,疱壁薄,易破裂,常聚集一处,1 周左右痊愈,但易复发,必要时可做病原学检查。

预防与调摄1) 慎起居,注意休息。2) 调畅情志,保持良好的精神状态,情绪开朗、心气调和,忌恼怒。3) 保持局部清洁,防止继发感染。详见 蛇串疮中医诊疗指南,

治疗原则早期以祛邪为主,晚期攻补兼施。主要治法有清热利湿解毒、理气活血止痛,据症加用疏肝解郁、健脾益气、滋阴平阳、通络止痛等法。蛇串疮后遗神经痛是临床治疗难点,应及早正确辨证治疗,并配合外治、针灸综合治疗,重症及特殊类型应配合西药治疗。

鉴别诊断

治疗

病史本病常见于中老年人,可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。皮疹出现前常先有皮肤疼痛、麻木、瘙痒和感觉异常,可伴有低热、少食、倦怠等症状。

临床症状

气滞血瘀证主症: 皮疹消退后局部仍疼痛不已,难以忍受,并可放射至附近部位。次症: 1) 胸胁脘腹胀闷; 2) 或有痞块、时散时聚; 3) 舌质淡或紫暗或有瘀斑、苔白或黄;4) 脉弦涩或弦细。证候确定: 具备主症和至少两项次症即可诊断。

其他蛇串疮早期或顿挫性蛇串疮需与心血管科、消化科、骨科、神经科以及肿瘤科等疾病相鉴别,鉴别要点主要是详细追问病史、仔细检查是否合并其他体征并辅助相关实验室检测。

辨证

少数病例仅出现红斑、丘疹,不发生典型水疱,亦有患者仅感觉皮损瘙痒,不产生疼痛。患恶性肿瘤、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂、年老体质极差及患艾滋病等免疫功能低下的患者,疱疹可双侧同时出现或泛发全身,并可出现血疱、大疱甚至坏死,常伴有高热、肺炎、脑炎等,病情笃重。如病毒侵及眶上神经上支者( 多见于老年人) ,疼痛剧烈,可累及角膜,形成溃疡性角膜炎,甚至引起全眼炎,导致失明。病毒也可侵犯面神经及听神经,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

蛇串疮,相当于现代医学带状疱疹( herpes zoster) ,是以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布,且伴有不同程度的疼痛为特征的常见皮肤病。

脾虚湿蕴证治法: 健脾化湿,清热解毒。主方: 除湿胃苓汤( 《医宗金鉴》) 加减常用药: 苍术、厚朴、薏苡仁、陈皮、枳壳、炒白术、土茯苓、泽泻、茯苓、栀子、萆薢、炙甘草等。加减: 疼痛甚者,选加延胡索、乳香、没药;有血疱者,选加大蓟、小蓟; 不思饮食、腹胀便溏、脾虚症状突出者,酌加党参、山药、砂仁等。

特殊类型

药物外治以中医辨证论治为原则,根据不同的皮损情况选择应用不同的外治法,具体如下。1) 水疱、大疱皮损给予抽吸疱液,脓疱给予清创处理。2) 红斑、水疱、渗出皮损给予解毒祛湿中药湿敷,如以黄柏、马齿苋等清热解毒中药煎水后湿敷患处。3) 水疱、糜烂、渗出皮损处外用青黛、大黄等清热解毒敛湿中药散剂外涂或中药油调敷,干燥结痂时则选用祛湿解毒而无刺激的中药油或软膏外敷。

肝经郁热证主症: 皮损鲜红,灼热刺痛。次症: 1) 口苦咽干; 2) 烦躁易怒; 3) 便干溲黄; 4) 舌质红、苔黄; 5) 脉弦、滑或数。证候确定: 具备主症和至少两项次症即可诊断。

注:入院第一天,给予1.中医的“火烧”治疗2.中医针刺患处及夹脊穴。3.给予“龙胆泻肝汤”加减。4.口服甲钴胺胶囊。5.静脉滴注ns250ml阿昔洛韦0.25mg每8小时一次。6.外用抗感染依沙丫啶溶液外敷每日3次。7.入院第2日局部消毒后拔罐,静脉采血针平次戳破疱疹将疱疹内的脓液挤出,局部消毒。后每日艾灸针刺局部,嘱清淡饮食。出院后随诊痊愈无明显痛感。

脾虚湿蕴证主症: 皮损颜色淡红,疼痛或轻或重。次症: 1) 渴不欲饮; 2) 食少腹胀; 3) 大便时溏; 4) 舌质淡胖、苔白; 5) 脉沉或滑或濡。证候确定: 具备主症和至少两项次症即可诊断。

知识分享:中医辨证 蛇串疮

肝经郁热证治法: 清肝泻火,凉血解毒。主方: 龙胆泻肝汤( 《医宗金鉴》) 加减,常用药: 龙胆草、黄芩、车前子、柴胡、通草、地黄、当归、栀子、板蓝根、牡丹皮、赤芍、紫草等。加减: 火毒重者,选加金银花、连翘、黄连、大青叶等清热解毒; 疼痛剧烈者,选加延胡索、川楝子、乳香、没药、全蝎、蜈蚣、钩藤、石决明等行气活血、平肝清火、通络止痛; 大便秘结者,酌加大黄通腑泄热。发于头面者,酌加菊花、桑叶、夏枯草等; 发于肩背、上肢者,酌加姜黄、桑枝等; 发于躯干者,酌加川楝子、白芍、陈皮; 发于下肢者,酌加川牛膝、萆薢、黄柏等。

典型的皮损是发生于红斑基础上绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱,累累如串珠,周围绕以红晕,排列如带状,聚集一处或数处,疱群之间的皮肤正常。疱液初始透明,后变浑浊,重者可有血疱或坏死。经5 ~ 10 天疱疹干燥结痂,痂皮脱落后,遗留暂时性淡红色斑或色素沉着,愈后一般不留瘢痕。皮损好发于一侧胸胁、腰部或头面部,一般不超过正中线。患者自觉皮损局部疼痛明显,老年体弱者常常疼痛剧烈,常扩大到皮损范围之外,有的皮损消退后可遗留长期的神经痛。